长期便秘? 可能是“气滞或“血虚”! 中医教你如何精准调理

根据中医理论，便秘主要分为实证便秘和虚证便秘两大类。一 实证便秘又分为：1胃肠积热型（热秘） 表现：大便干硬、腹胀腹痛、口干口臭、面红身热、小便短赤、舌红苔黄燥。病因：过食辛辣、饮酒、肺热下移大肠等导致肠道燥热。 2气机郁滞型（气秘） 表现：大便不畅、腹胀胁痛、嗳气频繁、情绪波动时加重，舌红苔薄白，脉弦。病因：肝气郁结、久坐少动、情志不畅导致肠道气滞。 3阴寒积滞型（寒秘） 表现：大便干硬难排、腹部冷痛、四肢不温、喜热饮，舌淡苔白滑。病因：过食生冷、阳虚体质导致肠道寒凝。 二、虚证便秘（虚秘）分为：1气虚便秘 表现：排便无力、便后疲乏、气短懒言、面色苍白，舌淡苔白。病因：年老体弱、久病、脾胃虚弱导致肠道推动无力。 2血虚便秘 表现：大便干结如羊粪、面色无华、头晕心悸、唇甲色淡，舌淡脉细。病因：产后失血、久病耗血、饮食偏嗜导致肠道失润。 3阴虚便秘 表现：大便干硬、口干咽燥、五心烦热、腰膝酸软，舌红少苔。病因：热病伤阴、熬夜、辛辣饮食导致肠道津亏。 4阳虚便秘 表现：排便困难、畏寒肢冷、小便清长、腰膝冷痛，舌淡胖苔白。病因：年老体衰、久病伤阳导致肠道失于温煦。 三、特殊类型便秘：1肝气郁结型：情绪波动大、胸胁胀满。 2肺气虚型：排便无力、易感冒，需补肺气。 3食积便秘：脘腹胀满、口臭，可用枳术丸。 病例：张某，女，38岁，办公室职员。2024年5月初诊。

主诉：便秘6年，加重1年。大便5-7日一行，干硬如羊粪，排便费力需努挣，伴腹胀、头晕乏力。

病史：长期熬夜工作，饮食不规律，以外卖为主。曾自行服用番泻叶、芦荟胶囊等泻药，初期有效，后逐渐失效。近期出现面色苍白、心悸、月经量少色淡。舌质淡暗，苔薄白，舌面有裂纹；脉沉细弱。

辅助检查：肠镜示结肠黏膜正常，无器质性病变；血常规提示轻度贫血（Hb 98g/L）。

辨证：血虚肠燥，长期熬夜、饮食失调耗伤阴血，肠道失于濡润，传导失职。血虚累及心神，故见心悸失眠；血不荣肤则面色萎黄。

治疗方案：养血润燥，佐以益气通便。

处方：当归，熟地、白芍，桃仁、红花，生白术，火麻仁，郁李仁，黄芪，炙甘草。每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。忌辛辣、生冷，增加黑芝麻、红枣、菠菜等补血食材。每日晨起空腹温水冲服蜂蜜10ml。

二诊（半月后）：大便2-3日一行，质软易解，腹胀减轻，头晕改善。舌淡红，脉细。我按原方去红花，加制首乌增强养血，续服14剂。

三诊（1个月后）：大便每日1次，面色转红润，血红蛋白升至112g/L。改用归脾丸巩固调理，随访半年未复发。 病例：刘某（女，12岁），便秘8年，排便周期从3-4天逐渐延长至7-8天一次。长期依赖中西药、大量吃水果蜂蜜通便，但近1年加重，近4个月即便用大剂量泻药、灌肠仍排便困难。

症状：面色萎黄、少气懒言、腹胀隐痛、纳呆乏力。舌苔薄白、舌质淡微黯，脉沉弦而细。

诊断：长期滥用寒凉泻药、滋阴润肠药，损伤阳气，导致肠道传化无力。

方药：厚朴、陈皮、草蔻、木香、干姜、肉桂、大黄（仅1克）。

效果：1剂后大便2次，腹胀减轻，5剂后大便正常。

调整，改用附子、肉桂、党参等温补药+大黄2克。结果：3剂后腹胀加重，大便3日一行且干结。

反思：单纯温阳不疏通气机，反而加重便秘。纠正：再次用厚朴温中汤（温阳+理气），30剂后痊愈。

总结：阳虚气滞型便秘，不能只温补，必须配合理气化湿。大黄的巧妙使用：仅用1-2克辅助通便，而非依赖大剂量泻下。患者若早期辨证为“阳虚气滞”，可能避免8年误治。

（注：两案例均强调中医整体辨证的重要性，而非“便秘就泻”的片面思维。）